Traumatismos Dentoalveolares: Conduta e Protocolo Clínico

Quedas, colisões esportivas, acidentes de trânsito ou situações de violência física podem resultar em traumatismo dentoalveolar — um grupo de lesões que afeta os dentes e as estruturas de suporte adjacentes, incluindo osso alveolar, gengiva e ligamento periodontal. Esses traumas são frequentes em crianças e adultos jovens e, quando não recebem atendimento rápido e adequado, podem resultar em perda dentária evitável.

O fator tempo é crítico nos traumatismos dentários. Determinadas condutas — como o reimplante de um dente avulsionado — têm janelas de tempo muito estreitas para que o prognóstico seja favorável. Por isso, é fundamental que pais, educadores, treinadores esportivos e a população em geral conheçam os princípios básicos de conduta imediata.

Este artigo descreve os principais tipos de traumatismo dentoalveolar, o que fazer nas primeiras horas após o acidente e o protocolo clínico para situações de avulsão dentária.

Os traumatismos dentoalveolares compreendem uma variedade de lesões classificadas de acordo com a estrutura afetada e a intensidade do impacto. As principais categorias, segundo a classificação de Andreasen (referência internacional na área), incluem:

Concussão e subluxação: o dente não está deslocado, mas houve impacto que pode ter comprometido o ligamento periodontal.

Luxação extrusiva, intrusiva e lateral: o dente é deslocado parcialmente do alvéolo em diferentes direções.

Avulsão: o dente é completamente expulso do alvéolo — situação de maior urgência.

Fraturas coronárias (com ou sem exposição pulpar), radiculares e coronorradiculares.

Fraturas do processo alveolar.

O diagnóstico definitivo requer exame clínico detalhado, radiografias periapicais e, em alguns casos, tomografia. A conduta imediata, no entanto, deve ser iniciada antes mesmo do acesso ao consultório.

O protocolo de atendimento imediato varia conforme o tipo de lesão e o grupo dentário envolvido (dentes decíduos vs. permanentes). De forma geral:

Em concussões e subluxações: acompanhamento clínico e radiográfico periódico; dieta pastosa por 1–2 semanas.

Em luxações: reposicionamento e contenção rígida ou flexível conforme o tipo de deslocamento.

Em fraturas coronárias com exposição pulpar: proteção ou tratamento endodôntico, a depender do tempo decorrido desde o trauma.

Em avulsões de dentes permanentes: reimplante imediato é a conduta de eleição quando o dente foi armazenado adequadamente e o paciente não apresenta contraindicações.

A conduta em dentes decíduos avulsionados é diferente: o reimplante geralmente não é indicado pelo risco de dano ao germe do dente permanente subjacente. Cada situação exige avaliação profissional individualizada.

Em caso de avulsão de dente permanente, as seguintes orientações são amplamente recomendadas pela literatura:

Segure o dente pela coroa (parte branca), nunca pela raiz. O ligamento periodontal remanescente na raiz é fundamental para o sucesso do reimplante.

Se o dente estiver sujo, lave brevemente com soro fisiológico ou água corrente por no máximo 10 segundos. Não esfregar a raiz.

Reimplante imediato no alvéolo, se possível. Esta é a forma de transporte mais favorável.

Se o reimplante imediato não for possível, armazene o dente em: leite integral refrigerado (primeira escolha de fácil acesso), soro fisiológico, ou solução salina balanceada de Hank's (HBSS), disponível em farmácias de alguns países.

Não armazenar o dente em água ou envolto em papel/lenço.

Buscar atendimento especializado o mais rápido possível. O prognóstico do reimplante é diretamente relacionado ao tempo extraalveolar seco: dentes reimplantados em menos de 60 minutos têm prognóstico significativamente melhor.

Mesmo com atendimento rápido e adequado, os traumatismos dentoalveolares podem ter sequelas de difícil previsão, incluindo:

Necrose pulpar: frequente em luxações e avulsões, requerendo tratamento endodôntico.

Reabsorção radicular inflamatória ou por substituição (anquilose): complicações associadas principalmente a dentes reimplantados tardiamente.

Obliteração do canal radicular: depósito de tecido mineralizado no interior do canal.

Perda óssea alveolar progressiva.

O acompanhamento radiográfico e clínico periódico por, no mínimo, 5 anos após o trauma é recomendado para monitoramento de sequelas. Em crianças, o trauma em dentes decíduos pode afetar o desenvolvimento dos dentes permanentes subjacentes, o que torna o acompanhamento ainda mais importante.

Diante de qualquer traumatismo dentoalveolar, procure imediatamente um serviço de urgência odontológica ou um especialista em Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial. O tempo é um fator determinante no prognóstico.